Form Étape 1 de 2 (Information) Cochez la case qui vous convient J`aimerais que mon don reste anonyme Information du donateurs Titre - Aucun(e) -Mr.M.Dr.Ms.Mrs.Mme Nom complet Adresse Ville Province ou état Pays Code postal Courriel Numéro de téléphone Avez-vous une relation à Quai 21 ? Oui Non Spécifiez s`il vous plaît, votre relation avec le Quai 21 / Ou une autre porte d’entrée - Aucun(e) -immigrantVétéranRéfugié / Personne déplacéeÉpouse de guerreEnfant à domicileEnfant invitéL`enfant de l`épouse de guerrePersonnel / bénévoles du Quai 21 Le don est fait en l`honneur de Donation à la mémoire de Merci d’envoyer une carte à quelqu’un pour l’aviser de ce don fait en son nom. (si oui, prévoir 4 semaines pour la livraison) Oui Non Occasion Message personnel et de qui Carte postale - Aucun(e) -Pour moiDirectement au destinataire Informations sur le(s) destinataire(s) Nom(s) du(des) destinataire(s) Adresse Ville Province ou état Code postal Pour un don de 20,00 $ ou plus, un reçu à des fins fiscales sera envoyé dans un délai de trois à quatre semaines. Passer aux options de paiement Laisser ce champ vide